Справочник фельдшера

Симптомы, профилактика и лечение болезней


Хотите получать информацию о новых статьях? Введите адрес электронной почты:


Анемии


АНЕМИИ характеризуются уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина в крови, могут быть обусловлены кровопотерей, недостатком в организме железа, витамина В12, фолиевой кислоты и почечных гемопоэтинов, повышенным гемолизом, аплазией костного мозга. Проявления анемии зависят от ее выраженности, а также от характера основного заболевания, вызвавшего ее. Обычно наблюдается слабость, утомляемость, одышка при физическом напряжении, головокружение, бледность кожи и видимых слизистых оболочек, сердцебиение, тахикардия. При длительном течении может развиться миокардиодистрофия с увеличением размеров сердца, функциональным систолическим шумом вплоть до развития сердечной недостаточности с застойными явлениями. Многим анемиям сопутствуют диспепсические явления. У лиц пожилого возраста может развиться обострение коронарной недостаточности.

Анемия от острой кровопотери может развиться при травме, кровотечении, обусловленном язвенной болезнью, раком желудка, портальной гипертонией, геморрагическими диатезами, гинекологическими заболеваниями. В более редких случаях болезнь начинается острым кровотечением, иногда не вполне ясной локализации. В таких случаях быстро нарастают клинические проявления с характерными общими симптомами анемии и острой сосудистой недостаточностью в результате уменьшения массы циркулирующей крови. Могут быть диспепсические явления, судорожное подергивание. Обычно даже в случае быстрой остановки кровотечения снижение уровня гемоглобина продолжается еще 1—2 дня в связи с разведением крови за счет компенсаторного поступления в сосудистое русло тканевой жидкости. Спустя еще 2—3 дня в крови повышается число молодых форм эритроцитов (ретикулоцитов).

Лечение должно быть направлено на остановку кровотечения. Одновременно производят переливание крови и кровезамещающих жидкостей. В дальнейшем необходимо полноценное питание, назначение препаратов железа внутрь.

Хроническая постгеморрагическая анемия возникает при систематической (по-видимому, ежедневной), хотя часто не заметной для больного, кровопотере, например при геморрое, некоторых гинекологических заболеваниях. Эта анемия связана с дефицитом железа (имеет значение также недостаточное его поступление или усвоение). Помимо признаков анемии, описанных выше, могут развиться симптомы недостатка железа в виде сухости кожи и слизистых оболочек, трофических изменений ногтей и волос, нарушения обоняния, вкуса (стремление к употреблению необычных продуктов, например, мела, глины). При исследовании крови выявляется более выраженное снижение уровня гемоглобина с уменьшением цветового показателя до 0,5. Содержание железа в сыворотке обычно понижено [в норме оно составляет 9—27 мкмоль/л (50—150 мкг/ /%)]. Недостаточное поступление и усвоение железа может быть обусловлено поражением желудка, часто протекающим с ахилией.

Лечение и профилактика требуют прежде всего ликвидации источника кровотечения. Назначают пищевые продукты, богатые железом (мясо, зеленые овощи), а также препараты железа внутрь после еды, например восстановленное железо по 1 г в капсулах 3 раза в день или лактат железа по 1 г в капсулах 2—3 раза в день. При нарушении всасывания препараты железа вводят парентерально.

Анемия вследствие недостатка в организме витамина В12 и фолиевой кислоты бывает при нарушении всасывания этих веществ в желудке в результате отсутствия гастромукопротеина. Дефицит витамина В12 бывает также при нарушении его всасывания при заболеваниях тонкого кишечника, гельминтозах (дифиллоботриоз), при повышении потребности в нем во время беременности. При этой патологии нередко бывают выражены диспепсические явления (потеря аппетита, тошнота, рвота, понос, боли в животе), у больных часто снижается масса тела. При обследовании язык темно-красного цвета со сглаженными сосочками. Печень и селезенка могут быть несколько увеличены. Характерны нарушения ЦНС с ухудшением памяти, понижением рефлексов, парестезиями, атаксией. При специальном обследовании в желудке обнаруживают гистаминоустойчивую ахилию. При исследовании крови находят гиперхромную анемию с увеличением цветового показателя до 1,3 и выше; в периферической крови появляются миелобласты и миелоциты. Диагноз можно подтвердить увеличением числа ретикулоцитов в крови на 4— 10-й день лечения витамином В12.

Лечение. В тяжелых случаях при поражении ЦНС вводят витамин В12 до 1000 мкг 2 раза в течение 1-й недели, а затем по 200 мкг 1 раз в неделю до нормализации крови. При более легком течении назначают 50—100 мкг витамина В12 2 раза в неделю до наступления ремиссии, после чего переходят на поддерживающее лечение — по 100 мкг 1—2 раза в месяц. Обычно одновременно назначают другие витамины группы В. Целесообразно применение желудочного сока, препаратов железа.

Прогноз хороший, однако следует иметь в виду, что при желудочной ахилии требуется регулярный рентгенологический контроль желудка.

Гемолитические анемии возникают при преждевременном и ускоренном разрушении эритроцитов в кровеносном русле или в клетках ретикулоэндотелиальной системы (селезенка, лимфатические узлы). При этом, помимо анемии и желтухи с увеличением содержания непрямого билирубина в крови и повышенным выделением продуктов его обмена в моче и кале (уробилиноген, стеркобилин), обычно имеется ретикулоцитоз, отражающий усиленное кроветворение. Гемолиз может протекать остро в виде криза и хронически. Выделяют врожденные и приобретенные формы гемолитической анемии. Из врожденных анемий наибольшее значение имеет семейная гемолитическая желтуха, которая наряду с общими признаками гемолиза характеризуется микросфероцитозом (появление мелких шаровидных эритроцитов), пониженной осмотической резистентностью эритроцитов и может сочетаться с другими аномалиями развития — башенным черепом, высоким небом, шестипалостью и т. д. Характерным признаком этой формы является увеличение селезенки. Болезнь обычно протекает хронически, как правило, доброкачественно, но могут быть и тяжелые кризы с падением уровня гемоглобина до 33 г/л и ниже. В тяжелых случаях назначают стероидные гормоны и производят спленэктомию, переливание крови не показано. Врожденная гемолитическая анемия может быть связана с недостатком некоторых ферментов в эритроцитах, например, глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы. Гемолиз у таких больных может возникнуть после приема некоторых лекарств (сульфаниламиды). Гемолиз возникает также вследствие патологического строения гемоглобина, когда развивается гемоглобинопатия (талассемия, серповидно-клеточная анемия).

Приобретенная гемолитическая анемия может протекать остро и хронически. К острым относятся анемия новорожденных (при резус-конфликте), поеттрансфузионные, токсические (от воздействия мышьяковистого водорода) анемии, холодовая и маршевая гемоглобинурия. Хронически протекают аутоиммунная гемолитическая анемия, при которой обнаруживают антитела к эритроцитам, и болезнь Маркиафавы — Микели (хроническая гемолитическая анемия с пароксизмальной ночной гемоглобинурией). Гемолиз иногда сопутствует другим заболеваниям кроветворной системы (лимфолейкоз). При приобретенных формах болезни чаще показано применение стероидных гормонов.

Апластическая или гипопластическая анемия обычно сочетается с лейкопенией и тромбоцитопенией (панмиелофтиз) и обусловлена тотальным поражением всех ростков костного мозга. Заболевание нередко возникает в результате повышенной чувствительности к некоторым лекарственным веществам (левомицетин, бутадион, тиоурацил). Течение чаще острое. При этом симптомы анемии сочетаются с агранулоцитозом и геморрагическим синдромом в результате тромбоцитопений. При исследовании крови эритроциты сохраняют нормальную форму и окраску, ретикулоцитоз отсутствует, молодые формы не обнаруживаются также и в пунктате костного мозга.

Лечение и профилактика см. Агранулоцитоз.

Понравилась статья? Поделись с друзьями!



Абсцесс легкого, гангрена легкого

Абсцесс легкого представляет собой гнойное расплавление участка легкого с последующим образованием одной или нескольких полостей, часто отграниченных от окружающей легочной ткани фиброзной стенкой. Гангрена легкого характеризуется омертвением и гнилостным распадом легочной ткани. Она вызывается анаэробной (гнилостной) инфекцией.




Авитаминозы (гиповитаминозы)

Недостаточность витамина А. Витамин А относится к жирорастворимым витаминам и содержится в мясной и молочной пище. В виде провитамина каротина содержится в моркови, томатах, абрикосах. Суточная потребность - 1,5-2 мг.




Агранулоцитоз

АГРАНУЛОЦИТОЗ характеризуется значительной нейтропенией, что сопровождается нередко некротическим изъязвлением слизистой оболочки рта, лихорадкой, слабостью. Агранулоцитоз чаще является следствием аллергической реакции на лекарства и сочетается иногда с другими проявлениями лекарственной болезни.




Аддисона болезнь, хроническая недостаточность надпочечников

АДДИСОНА БОЛЕЗНЬ, ХРОНИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ НАДПОЧЕЧНИКОВ — постепенно развивающееся заболевание. Проявляется нарастающей слабостью, патологической пигментацией кожи и слизистых оболочек, гипотонией, гипогликемией.




Адреногенитальный синдром

АДРЕНОГЕНИТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ связан с избыточным выделением корой надпочечников мужских половых гормонов.




Акромегалия

АКРОМЕГАЛИЯ характеризуется патологическим ростом костей, мягких тканей, внутренних органов чаще с нарушением нормальных пропорций тела.




Амилоидоз

АМИЛОИДОЗ характеризуется отложением в различных органах особого гликопротеина — амилоида, который возникает в результате нарушения белкового обмена.




Анафилактический шок

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК - остро протекающее состояние аллергического характера, возникающее у предварительно сенсибилизированных лиц при повторном введении различных лекарств, сывороток, средств, применяемых при диагностических процедурах.




Анемии

АНЕМИИ характеризуются уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина в крови, могут быть обусловлены кровопотерей, недостатком в организме железа, витамина В12, фолиевой кислоты и почечных гемопоэтинов, повышенным гемолизом, аплазией костного мозга.




Обратная связь

Пожалуйста, включите контактную информацию, если вы хотите получить ответ.

Отправить