Справочник фельдшера

Симптомы, профилактика и лечение болезней


Хотите получать информацию о новых статьях? Введите адрес электронной почты:


Ревматизм - симптомы, профилактика и лечение


Ревматизм - заболевание воспалительного характера, связанное со стрептококковой инфекцией. Проявляется прежде всего поражением сердца с образованием пороков, суставов, реже - нервной системы и других внутренних органов. Болезнь протекает с обострениями, которым обычно за 1-2 нед предшествует ангина или фарингит. Возникновение ревматизма связывают с бетагемолитическим стрептококком группы А. В патогенезе ревматизма существенное значение придается также аллергии и аутоаллергическим механизмам.

Симптомы. В типичных случаях через 1-2 нед после перенесенной ангины развиваются лихорадка (38-39 °С), острый полиартрит. Больной жалуется на сильные боли в суставах, слабость, потерю аппетита. Однако могут быть и лишь умеренно выраженные артралгии. Основной синдром при ревматизме быстро подвергается обратному развитию при лечении, хотя иногда наблюдаются повторные летучие боли в суставах. У некоторых больных обострение ревматизма может сопровождаться поражением нервной системы с развитием малой хореи или осложняться ревматическим плевритом, поражением легких, почек, глаз и других органов.

Наиболее частым и характерным проявлением ревматизма служит поражение сердца - ревмокардит, который может быть первичным и возвратным (при наличии сформировавшегося порока сердца). В процесс могут вовлекаться любые оболочки сердца, но наиболее часто миокард. Иногда первичный ревмокардит протекает без выраженных клинических проявлений и диагностируется значительно позже по наличию сформировавшегося порока сердца.

Клинические проявления ревматического миокардита сильно варьируют. Характерны нарушения проводимости, в первую очередь предсердно-желудочковые с удлинением интервала Р - Q на ЭКГ. Нередко возникают упорные аритмии - экстрасистолия, тахи- или брадикардия. Для диффузного миокардита, который в настоящее время встречается при ревматизме относительно редко, характерны сердечная недостаточность и выраженные изменения ЭКГ. Иногда рано начинает выслушиваться систолический шум, который чаще имеет миогенное происхождение. Симптомы эндокардита в период активности маскируются проявлениями миокардита, однако появление диастолического шума весьма подозрительно на поражение эндокарда. Эндокардит надежно диагностируется при наличии сформировавшегося порока сердца.

Ревматический перикардит часто протекает почти бессимптомно и распознается только при частом выслушивании сердца по шуму трения перикарда, который может выслушиваться лишь несколько дней.

Возвратный ревмокардит, как и первичный, может протекать разнообразно, иногда без выраженных клинических и лабораторных проявлений. О наличии миокардита можно думать в связи с появлением или усилением признаков сердечной недостаточности у больного, страдающего пороком сердца. Возможно появление мерцательной аритмии или частой экстрасистолии. Возвратный эндокардит может привести к изменению картины порока, присоединению поражения аортального клапана на фоне имевшегося митрального порока. Изменения лабораторных показателей в период обострения ревматизма имеют важное значение для диагноза и контроля за эффективностью лечения. Находят лейкоцитоз с увеличением числа палочкоядерных нейтрофилов, увеличение СОЭ, положительную пробу на С-реактивный белок, увеличение содержания в крови антистрептолизина О и антистрептогиалуронидазы, а также фракций гамма-глобулинов.

Течение ревматизма весьма разнообразно. За последние годы редко встречаются выраженные обострения, протекающие с лихорадкой, полиартритом, диффузным миокардитом, узловатой эритемой. Значительно чаще наблюдается ревматизм с латентным течением: нерезко выраженными признаками миокардита, проявляющегося, например, упорной экстрасистолией, небольшими сдвигами лабораторных показателей. Наблюдают также непрерывно рецидивирующую форму ревмокардита, которая сопровождается довольно упорным течением сердечной недостаточности.

Дифференциальный диагноз ревмокардита проводят с поражением миокарда другого происхождения, в частности с затяжным септическим эндокардитом, тонзиллогенным поражением сердца. Ревматический полиартрит требует разграничения от ревматоидного артрита, подагры и других острых артритов.

Лечение при наличии атаки ревматизма проводят в стационаре. Вначале назначают полупостельный режим (при более тяжелом течении постельный), который постепенно расширяют. Противовоспалительную терапию проводят ацетилсалициловой кислотой по 4- 6 г, амидопирином по 2-3 г, бутадионом по 0,45 г в день, индометацином, бруфеном. Терапевтическую дозу каждого препарата необходимо давать до исчезновения острых явлений, нормализации температуры и показателей крови. При наличии выраженного обострения ревматического процесса с яркими воспалительными проявлениями назначают кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон). Однако следует учитывать возможность различных побочных явлений при лечении этими препаратами. В начале лечения назначают также антибиотики (пенициллин до 1 000 000 ЕД/сут в течение 10-12 дней). Своевременное и настойчивое лечение указанными препаратами позволяет предотвратить прогрессирование болезни.

Профилактика ревматизма и его обострений заключается прежде всего в повышении защитных сил организма (занятия физкультурой и спортом, закаливание и т. д.). Необходимо улучшение жилищных условий больных, уменьшение скученности, что предупреждает распространение стрептококковой инфекции. Следует проводить тщательное адекватное лечение ангин и других обострений очаговой инфекции в носоглоточной области с достаточно длительным применением антибактериальных средств. Широко применяется круглогодичная медикаментозная профилактика обострений ревматизма. При этом больному вводят 1 раз в месяц в/м 1 500 000 ЕД бициллина-5.

Понравилась статья? Поделись с друзьями!



Абсцесс легкого, гангрена легкого

Абсцесс легкого представляет собой гнойное расплавление участка легкого с последующим образованием одной или нескольких полостей, часто отграниченных от окружающей легочной ткани фиброзной стенкой. Гангрена легкого характеризуется омертвением и гнилостным распадом легочной ткани. Она вызывается анаэробной (гнилостной) инфекцией.




Авитаминозы (гиповитаминозы)

Недостаточность витамина А. Витамин А относится к жирорастворимым витаминам и содержится в мясной и молочной пище. В виде провитамина каротина содержится в моркови, томатах, абрикосах. Суточная потребность - 1,5-2 мг.




Агранулоцитоз

АГРАНУЛОЦИТОЗ характеризуется значительной нейтропенией, что сопровождается нередко некротическим изъязвлением слизистой оболочки рта, лихорадкой, слабостью. Агранулоцитоз чаще является следствием аллергической реакции на лекарства и сочетается иногда с другими проявлениями лекарственной болезни.




Аддисона болезнь, хроническая недостаточность надпочечников

АДДИСОНА БОЛЕЗНЬ, ХРОНИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ НАДПОЧЕЧНИКОВ — постепенно развивающееся заболевание. Проявляется нарастающей слабостью, патологической пигментацией кожи и слизистых оболочек, гипотонией, гипогликемией.




Адреногенитальный синдром

АДРЕНОГЕНИТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ связан с избыточным выделением корой надпочечников мужских половых гормонов.




Акромегалия

АКРОМЕГАЛИЯ характеризуется патологическим ростом костей, мягких тканей, внутренних органов чаще с нарушением нормальных пропорций тела.




Амилоидоз

АМИЛОИДОЗ характеризуется отложением в различных органах особого гликопротеина — амилоида, который возникает в результате нарушения белкового обмена.




Анафилактический шок

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК - остро протекающее состояние аллергического характера, возникающее у предварительно сенсибилизированных лиц при повторном введении различных лекарств, сывороток, средств, применяемых при диагностических процедурах.




Анемии

АНЕМИИ характеризуются уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина в крови, могут быть обусловлены кровопотерей, недостатком в организме железа, витамина В12, фолиевой кислоты и почечных гемопоэтинов, повышенным гемолизом, аплазией костного мозга.




Обратная связь

Пожалуйста, включите контактную информацию, если вы хотите получить ответ.

Отправить