Справочник фельдшера

Симптомы, профилактика и лечение болезней


Хотите получать информацию о новых статьях? Введите адрес электронной почты:


Инфаркт миокарда


ИНФАРКТ МИОКАРДА - омертвение участка сердечной мышцы в результате нарушения ее кровоснабжения. У большинства больных инфаркт миокарда возникает на фоне атеросклероза венечных сосудов сердца, осложненного тромбозом этих артерий. Чаще всего инфаркту миокарда предшествуют приступы стенокардии.

Симптомы. Главным и наиболее частым симптомом является боль, локализующаяся за грудиной, с иррадиацией в левую лопатку, руку. Боль продолжается не менее получаса, а нередко в течение многих часов. Интенсивность ее может быть весьма различной; иногда ощущается лишь чувство жжения или тяжести за грудиной, чаще боль бывает настолько резкой, что больные испытывают выраженное беспокойство и страх смерти. У больных развивается острая сосудистая недостаточность — кардиогенный шок. Иногда этому предшествует некоторое возбуждение, беспокойство с повышением АД. В дальнейшем АД значительно снижается, больной чувствует резкую слабость, головокружение, бледнеет, покрывается потом, возможно нарушение сознания. Помимо гипотонии, отмечается выраженная тахикардия, пульс слабого наполнения. Шоковое состояние может сохраняться часами, что прогностически неблагоприятно. У некоторых больных инфаркт миокарда на ранней стадии осложняется острой левожелудочковой недостаточностью, что проявляется сердечной астмой или отеком легкого. При локализации инфаркта на задней стенке левого желудочка боль отмечается в подложечной области и сопровождается тошнотой, рвотой, что вызывает диагностические трудности. На ЭКГ в острый период появляется глубокий и уширенный зубец Q, снижается зубец R, отмечается подъем сегмента ST с последующим его снижением и переходом в отрицательный зубец Т. По тому, в каких отведениях ЭКГ эти изменения выявляются, можно судить о локализации инфаркта. На 2—5-й день болезни при инфаркте повышается температура, появляется лейкоцитоз и несколько позже увеличение СОЭ. В сыворотке крови повышена активность аминотрансфераз, лактатдегидрогеназы.

Инфаркт миокарда на любой стадии его развития может осложняться различными нарушениями ритма сердца. Непосредственной причиной смерти может быть мерцание желудочков. В острый период болезни возможен разрыв стенки желудочка с развитием тампонады сердца. В более поздний период иногда развивается так называемый постинфарктный синдром: появляются лихорадка, признаки пневмонии, плеврита, перикардита, боли в суставах и т. д. При обширном инфаркте может образоваться аневризма сердца, которая постепенно приводит к сердечной недостаточности.

Лечение. В первую очередь следует снять болевые ощущения, для чего назначают промедол, морфин, фентанил с дроперидолом. Иногда эти средства приходится вводить повторно. Терапию кардиогенного шока проводят по общим правилам, вводят строфантин капельно в связи с опасностью развития мерцания желудочков. Применяют также сосудистые средства (0,5—1 мл 1 % раствора мезатона под кожу или в/м и норадреналин в/в капельно). Повторно вводят кордиамин по 1—2 мл под кожу. Применяют также другие средства, используемые при острой сосудистой недостаточности. Для лечения отека легких вводят строфантин и мочегонные средства. С 1-го дня инфаркта миокарда можно назначить антикоагулянты: сначала гепарин 5000— 10 000 ЕД через 4—6 ч под контролем свертываемости крови. Через несколько дней переходят на антикоагулянты непрямого действия: фенилин 0,03 г 2—3 раза в день под контролем протромбинового времени, поддерживая протромбиновый индекс на уровне 40—60 %. Больному следует соблюдать строгий постельный режим в течение 10—14 дней, однако в этом периоде рекомендуют движения пальцами рук и стоп, затем и в более крупных суставах, что можно начинать уже через 2—3 дня после ликвидации болей и при отсутствии осложнений инфаркта миокарда. При постинфарктном синдроме эффективно лечение кортикостероидами (преднизолон), бутадионом. При возникновении аневризмы сердца предпринимаются попытки хирургического лечения. При необходимости применяют также различные антиаритмические средства (см. Аритмии сердца), на них более целесообразно назначение анаприлина и лидокаина.

Профилактика инфаркта миокарда состоит в предупреждении атеросклероза и гипертонической болезни (см.). Важна регулярная физическая нагрузка.

Понравилась статья? Поделись с друзьями!



Абсцесс легкого, гангрена легкого

Абсцесс легкого представляет собой гнойное расплавление участка легкого с последующим образованием одной или нескольких полостей, часто отграниченных от окружающей легочной ткани фиброзной стенкой. Гангрена легкого характеризуется омертвением и гнилостным распадом легочной ткани. Она вызывается анаэробной (гнилостной) инфекцией.




Авитаминозы (гиповитаминозы)

Недостаточность витамина А. Витамин А относится к жирорастворимым витаминам и содержится в мясной и молочной пище. В виде провитамина каротина содержится в моркови, томатах, абрикосах. Суточная потребность - 1,5-2 мг.




Агранулоцитоз

АГРАНУЛОЦИТОЗ характеризуется значительной нейтропенией, что сопровождается нередко некротическим изъязвлением слизистой оболочки рта, лихорадкой, слабостью. Агранулоцитоз чаще является следствием аллергической реакции на лекарства и сочетается иногда с другими проявлениями лекарственной болезни.




Аддисона болезнь, хроническая недостаточность надпочечников

АДДИСОНА БОЛЕЗНЬ, ХРОНИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ НАДПОЧЕЧНИКОВ — постепенно развивающееся заболевание. Проявляется нарастающей слабостью, патологической пигментацией кожи и слизистых оболочек, гипотонией, гипогликемией.




Адреногенитальный синдром

АДРЕНОГЕНИТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ связан с избыточным выделением корой надпочечников мужских половых гормонов.




Акромегалия

АКРОМЕГАЛИЯ характеризуется патологическим ростом костей, мягких тканей, внутренних органов чаще с нарушением нормальных пропорций тела.




Амилоидоз

АМИЛОИДОЗ характеризуется отложением в различных органах особого гликопротеина — амилоида, который возникает в результате нарушения белкового обмена.




Анафилактический шок

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК - остро протекающее состояние аллергического характера, возникающее у предварительно сенсибилизированных лиц при повторном введении различных лекарств, сывороток, средств, применяемых при диагностических процедурах.




Анемии

АНЕМИИ характеризуются уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина в крови, могут быть обусловлены кровопотерей, недостатком в организме железа, витамина В12, фолиевой кислоты и почечных гемопоэтинов, повышенным гемолизом, аплазией костного мозга.




Обратная связь

Пожалуйста, включите контактную информацию, если вы хотите получить ответ.

Отправить