Справочник фельдшера

Симптомы, профилактика и лечение болезней


Хотите получать информацию о новых статьях? Введите адрес электронной почты:


Перикардит - симптомы и лечение


Перикардит - заболевание сердечной сумки воспалительного характера, приводящее иногда к тяжелой сердечной недостаточности и по окончании текущего процесса. Симптоматика зависит прежде всего от формы заболевания. Различают сухой, выпотной и слипчивый перикардит. Перикардит может быть различного происхождения, иногда осложняет течение ревматизма, туберкулеза, других инфекционных заболеваний, системной красной волчанки, уремии. Реактивное воспаление перикарда встречается при опухолях сердца, инфаркте миокарда, травме грудной клетки. Почти в половине случаев этиологию перикардита установить не удается, по-видимому, при этом он развивается как неспецифическая реакция вследствие нарушения иммунных процессов в организме или скрыто протекающей инфекции.

Сухой перикардит может быть заподозрен при появлении острых болей в области сердца, однако он может протекать и без жалоб. При этом он обнаруживается в связи с появлением шума трения перикарда при аускультации. Шум наиболее интенсивен в третьем - пятом межреберье слева от грудины. Обычно он негромок и держится в течение нескольких дней. Отчетлива его связь с циклической деятельностью сердца.

Выпотной перикардит может быть серозно-фибринозным, геморрагическим или гнойным. Количество экссудата чаще невелико, но иногда достигает 2 л. Клинические проявления болезни зависят от величины и быстроты накопления экссудата. Общее состояние больных ухудшается, нередко они предпочитают возвышенное положение. При достаточно большом выпоте верхушечный толчок и пульсация сердца могут не определяться. Вены шеи набухшие, размеры сердца увеличиваются во всех направлениях, причем в ряде случаев устанавливается изменение величины сердечной тупости в зависимости от положения больного: она увеличивается в положении сидя и наклоне вперед. Тоны сердца глухие, тахикардия. Характерно появление признаков сердечной недостаточности с застоем в большом круге, увеличением печени, асцитом, отеками. Возможно сдавление возвратного нерва, пищевода. При рентгенологическом исследовании обнаруживается увеличение тени сердца со сглаживанием его дуг, резким ослаблением пульсации. На ЭКГ снижается вольтаж всех зубцов, имеется подъем сегмента ST, что выражено почти во всех отведениях. Трудности наблюдаются при диагностике выпотного перикардита у больных с тяжелым поражением миокарда с большим расширением сердца вследствие основного заболевания. Гнойный перикардит протекает более тяжело, обычно с высокой лихорадкой.

Слипчивый перикардит сопровождается сращением наружного и внутреннего листков перикардиальной сумки. Это приводит к нарушению диастолического наполнения сердца и снижению сердечного выброса в период систолы. Клинические проявления зависят в основном от развития сердечной недостаточности. Сердце может быть не увеличено в размерах, тоны не изменены. Пульс обычно слабого наполнения, пульсовое давление снижается, особенно при вдохе, что приводит к появлению так называемого парадоксального пульса (изменяется наполнение пульса, а не его ритм). В дальнейшем развиваются признаки выраженного нарушения кровообращения, преимущественно по большому кругу: увеличение печени, появление отеков, асцита. Застойные явления в легких чаще выражены весьма умеренно. Возможно сдавление печеночных вен, что приводит к особенно выраженному застою и увеличению печени с развитием ее фиброза и асцита при отсутствии отеков ног (так называемый цирроз Пика). При этом диагностика перикардита может быть затруднена, и создается впечатление о наличии патологии печени. Для обнаружения этого заболевания важное значение имеет рентгенологическая картина, указывающая на отложение извести в перикарде. На ЭКГ отмечается снижение амплитуды зубцов, появление отрицательных зубцов Т. При рентгенокимографии выявляют резкое снижение пульсации контура сердца, что также имеет важное диагностическое значение.

Лечение. При остром перикардите терапия основного заболевания (туберкулез, ревматизм). Обычно применяют противовоспалительную терапию (бутадион по 0,15 г 3 раза в сутки, ацетилсалициловая кислота по 1 г 2-3 раза, индометацин по 25 мг 3 раза). При сильных болях вводят промедол. При экссудативном перикардите, особенно при значительном выпоте, показана пункция перикарда с удалением жидкости и одновременным введением медикаментов, прежде всего гидрокортизона, а при гнойном процессе - антибиотиков. При неспецифическом перикардите, протекающем с рецидивирующим выпотом, при недостаточном эффекте других противовоспалительных средств назначают кортико-стероиды (преднизолон в дозе до 40 мг/сут). При достижении отчетливого клинического эффекта дозу преднизолона уменьшают с переходом при необходимости на поддерживающее лечение.

Лечение сердечной недостаточности проводят обычными средствами, при этом более важное значение имеет введение мочегонных (верошпирон, фуросемид). При констриктивном (сдавливающем) перикардите эффективно лишь хирургическое вмешательство с удалением части перикарда.

Понравилась статья? Поделись с друзьями!



Абсцесс легкого, гангрена легкого

Абсцесс легкого представляет собой гнойное расплавление участка легкого с последующим образованием одной или нескольких полостей, часто отграниченных от окружающей легочной ткани фиброзной стенкой. Гангрена легкого характеризуется омертвением и гнилостным распадом легочной ткани. Она вызывается анаэробной (гнилостной) инфекцией.




Авитаминозы (гиповитаминозы)

Недостаточность витамина А. Витамин А относится к жирорастворимым витаминам и содержится в мясной и молочной пище. В виде провитамина каротина содержится в моркови, томатах, абрикосах. Суточная потребность - 1,5-2 мг.




Агранулоцитоз

АГРАНУЛОЦИТОЗ характеризуется значительной нейтропенией, что сопровождается нередко некротическим изъязвлением слизистой оболочки рта, лихорадкой, слабостью. Агранулоцитоз чаще является следствием аллергической реакции на лекарства и сочетается иногда с другими проявлениями лекарственной болезни.




Аддисона болезнь, хроническая недостаточность надпочечников

АДДИСОНА БОЛЕЗНЬ, ХРОНИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ НАДПОЧЕЧНИКОВ — постепенно развивающееся заболевание. Проявляется нарастающей слабостью, патологической пигментацией кожи и слизистых оболочек, гипотонией, гипогликемией.




Адреногенитальный синдром

АДРЕНОГЕНИТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ связан с избыточным выделением корой надпочечников мужских половых гормонов.




Акромегалия

АКРОМЕГАЛИЯ характеризуется патологическим ростом костей, мягких тканей, внутренних органов чаще с нарушением нормальных пропорций тела.




Амилоидоз

АМИЛОИДОЗ характеризуется отложением в различных органах особого гликопротеина — амилоида, который возникает в результате нарушения белкового обмена.




Анафилактический шок

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК - остро протекающее состояние аллергического характера, возникающее у предварительно сенсибилизированных лиц при повторном введении различных лекарств, сывороток, средств, применяемых при диагностических процедурах.




Анемии

АНЕМИИ характеризуются уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина в крови, могут быть обусловлены кровопотерей, недостатком в организме железа, витамина В12, фолиевой кислоты и почечных гемопоэтинов, повышенным гемолизом, аплазией костного мозга.




Обратная связь

Пожалуйста, включите контактную информацию, если вы хотите получить ответ.

Отправить